第一跖骨内翻，脚趾向外倾斜，又称“大脚骨”，是一种常见的足畸形。特别是那些穿着高跟、尖头“时髦鞋”的女人，更是如此。轻度的患者一般没有任何症状，严重者还会伴有罡母囊炎，患者会出现疼痛等临床表现，同时还会影响到脚部的外观，从而影响到患者的外观。西安市红会医院陆俊

【症状】

1.多为对称性起病，脚趾向外倾斜，第一跖骨内翻，第一跖骨与第二跖骨之间的角度增加，跖趾关节轻微脱位；关节囊附著部位反复受到牵引，可能会出现骨赘。

2.第一跖骨骼的凸起部位，由于长期与鞋面的磨擦，会导致局部皮肤增厚，从而形成滑囊，如滑囊发炎，可反复出现红、肿、痛等炎症反应。

3.严重时，大拇指的跖趾关节会出现骨性关节炎，导致疼痛。第二、三跖骨头表面的皮肤由于负荷的增加而产生老茧。第二趾近端趾间的背侧皮肤在鞋面上反复的摩擦会导致胼胝体或鸡眼。

4.严重的拇外翻还可能导致第四个手指向后挤压，从而造成一个锤状的手指。

【治愈】

治疗时必须保持跖、趾骨截骨的对位及缝合，特别是第一期处理时，要使趾骨的正常功能得以恢复。

1.穿宽松的前脚鞋子，以免压迫和摩擦力。拇指外翻可在第一趾间夹一块棉垫，晚上用钳子固定拇指内侧，以使拇指逐渐伸直。平足病患者可以采用矫形鞋或平底鞋垫进行治疗。

2.对于重度或重度拇指外翻的患者，可以采用外科手术。

(1)软组织外科，McBride外科是其中的代表。

(2)骨切除：将局部骨头移除，松弛挛缩的软组织，通常采用Keller手术。

(3)一种截骨法。

(4)第一趾骨融合。

(5)一种微创的小切口。

【恢复技能】

1.手术前恢复

(1)术前复健目标：控制术后感染及血糖，确保手术顺利进行；减少不必要的刺激，因此减轻痛苦；加强足部肌肉的训练，并戴上矫正装置，可以减缓拇外翻的发展。

(2)手术前的具体康复措施：手术前要进行感染控制，如果足部感染、创面、湿疹等情况，首先要进行手术；高龄病人要控制血压和血糖，这样才能降低手术感染率，提高手术成功率。同时，要选择适合自己的鞋子，以保证脚趾有足够的活动空间，避免走路过度。可以通过光脚锻炼来增强足底的肌肉力量，从而减缓拇指外翻的加重。穿拇外翻矫形器械，使用矫形鞋垫等。

2.术后功能锻炼是拇外翻术后恢复的关键，因此，在手术后24小时内，可以积极、被动地进行拇趾、踝关节的运动和运动，从而加快截骨端的愈合。

(1)手术后恢复

①消炎消肿，减轻皮肤粘连、疤痕，促进血液循环，促进创面愈合，促进骨骼愈合。

②及早进行功能训练，预防肌萎缩，使足部肌肉力量得到充分的恢复。

③提高病人的身体和心理状况；使患肢功能得到最大程度的恢复。

(2)术后恢复的基本原理

①积极干预，尽早进行康复训练，早运动，晚负重。动静结合，局部和全身结合。

②逐步地、持续地进行，尽量不要造成肌肉的过度劳累，以免治疗不当。

③采用综合性的康复疗法，使多种康复疗法可以交叉、联合使用，从而取得最好的疗效。

④采用辅助性的心理疗法，争取病人的合作，培养病人的自信心，激发病人的主体性。

⑤根据病人的具体情况，在充分了解其特征后，制订个体化的康复方案，并进行细致的治疗。

(3)手术后的恢复

①1期：术后1~2周。血肿形成，组织渗出，水肿，并逐步被吸收。

术后不进行石膏外固定，采用软组织包扎和分趾矫形装置，保持第一趾的正位，并进行适当的加压包扎，术后尽可能抬高患肢，在固定位置的近心处进行推拿，促进血液循环，消除水肿，预防肌肉失用性萎缩，关节萎缩。可以在手术部位轻拍，增加痛阈，减少术后疼痛。

运动治疗：患肢肌肉等长收缩训练、患肢关节被动活动、健肢保持正常活动、呼吸锻炼等。②物理治疗：红外、光浴、短波、强磁场、声波等治疗。

由于微刨拇外翻术是一种骨性外科手术，其骨折的稳定性完全依赖于周边软组织的支撑，因此，早期的运动治疗应该以截骨区周边的关节为主要目标，同时要保证其近截骨端的稳定性，从而降低其稳定性。

②二期：在愈合的初期（3~4周）。软组织基本恢复，截骨处出现了纤维性粘连，断端的骨痂也逐渐形成，且处于比较稳定的状态。临床上主要症状是疼痛基本消失，肿胀有了明显的改善。

首先摄取x线片，以判断截骨端的稳定性，然后再应用Mann软软内固定和分趾矫形，保持第1趾的对位对线，同时进行不活动的活动和相关肌肉的拮抗运动，同时增加全身活动，延长下床活动时间。

健肢可以进行常规的运动，比如直流钙、磷离子导入、射热疗法、短波疗法、强磁场疗法、声波疗法等。

③3期：在愈合的中期（5-7周）.局部损伤软组织基本痊愈，对位关节位置保持稳定。其主要症状是肌肉力量较弱，关节功能较差。

拍x线片，看截骨端是否已愈合。在确定骨折的早期愈合后，可以移除外固定。

在进行原有的关节功能训练的同时，还要进行物理治疗。

以活血化瘀、补肾强骨为主的中药，可加速骨折的愈合。

可以从平时的生活活动和工作前的训练入手，重点是足趾外展、内收和屈伸肌群的训练，增强足内肌肉的收缩和协调能力，同时还可以促进血液循环和淋巴循环，缓解水肿。

④第4期：临床痊愈（8~12周）。该病人的伤口已经全部痊愈，临床处理也完成，这一时期以后可以转入非临床康复阶段。

还需要做x线片检查，以确认截骨端是否已经愈合。增强关节拮抗性运动，增强肌肉力量，并逐步增加运动强度，以增强耐力。

主要是工作治疗，病人可以逐步增加日常生活和功能活动，使患肢功能得到进一步的恢复。运动和锻炼不会导致疼痛、肌肉异常不适、过度使用，还可以通过一些辅助器具来改善日常生活。