网球肘高尔夫球肘内侧副韧带损伤肘外侧副韧带损伤肘部剥脱型骨软骨炎退行性骨关节炎肱二头肌远端骨折网球肘的发病年龄在12~80岁之间，平均42岁。急性发作多见于青少年（网球选手），而慢性、顽固性则多发生在老年人身上。临床表现：关节痛：外肘关节引起：腕关节背伸放射：伸肌群伴随：腕关节力弱、持物困难、避免握手分期根据临床症状及病理表现分为3期体检压痛点桡侧腕短伸肌（ERCB）起点伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸伸肘位腕关节作最大掌屈和前臂抗阻力旋后握力比对侧下降用力握拳时引起不适病程出现轻度肘关节屈曲挛缩注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压肱桡关节异常：屈肘时被动转动前臂可引起（肱桡关节）疼痛，并可触及增生的滑膜。桡骨压迫：抗组会引起前臂向后旋转或向后伸直的中指。X线片可见外上髁周边钙化；可以考虑到肘关节有骨性关节炎、肘关节后外侧旋转不稳定等疾病。B超和MRI是指肱骨内上髁炎，是一种隐匿的疾病，以40~50岁的年龄段最为常见。原因：持续的压力对内上髁-旋前肌-屈肌群的作用。症状：中枢性肘部疼痛，运动后疼痛加剧，主要是持续的强烈旋转运动。分级I：轻度的炎症反应，可以在短时间内消失。II期：组织变性，成纤维细胞发育不正常。III期：肌腱组织断裂，愈合不良。IV期：Ⅱ期，Ⅲ期，局部有纤维瘢痕化和钙化。体格检查时局部压痛压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌变形早期屈腕运动正常，后逐渐出现屈腕挛缩可伴有局部肿胀及皮温升高注意：需要除外尺神经及尺侧副韧带损伤辅助检查X线片常规摄X线片，合并内侧不稳定时可拍外翻应力片。MRI检查对上髁炎、内侧副韧带损伤、尺神经卡压的敏感性、特异度较高，但未作常规检查。MRI显示，85%的中度副韧带损伤是在不做合适的热身训练后出现的。最普遍的是在投掷时的痛楚，然后是在投球后的痛苦，或者在击球的一刹那。临床症状：“砰”一声，手肘内侧突然疼痛，不能动弹。慢性创伤：长期进行投掷运动，在肘部内侧反复出现局部疼痛，在投掷时更为显著。体格检查急性损伤可出现血肿，慢性损伤时屈肘畸形尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm）鉴别屈肌损伤：屈肌起点后方无抗阻屈腕疼痛和疼痛。特殊检查外翻应力试验阳性改良挤奶试验阳性运动外翻应激试验阳性，外翻应力测试阳性：患有尺侧副韧带的屈曲30°位外翻，出现松驰（关节间隙变化大于1mm）和疼痛。改良挤奶试验结果：病人的肩关节向内旋转，弯曲的手肘70度，受检者抓住患侧的拇指外翻可以导致局部的疼痛和内部间隙的增加；影像学检查可发现撕裂骨折，而在长期病人中，则可发现继发病变，例如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生、肱骨小头剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘等。图1中、副韧带损伤一般X线表现2中、下副韧带损伤的X线表现B超、MRIB超MRI外侧副韧带损伤多见于20~30岁发病原因：①肘关节脱位（前臂旋后、腕背部屈曲着地）、“网球肘”处理不当、过度摘除或多次注射激素。长期的肘内翻和桡骨切除。“关节脱臼，肘部旋转，患肢举过头，肘关节屈曲，前臂旋后，感觉从坐垫中站起来，上肢疼痛和力量弱体检外侧轴移试验后外抽屉试验扶手椅试验外侧轴移试验阳性：仰卧位，肩关节屈曲，患肢举过头，肘关节屈曲，前臂旋后，给予轻微的外翻应力和轴向压力。后外抽屉测试阳性：屈肘90度和30度时，受试者抓着患肢前臂的外侧，施加先前的压力，使其脱臼。扶手椅测试呈阳性：患者坐在扶手椅上，手按在扶手椅上，呈阳性反应。X线X线X线可发现外间隙变大。旋转半脱位可发生于前臂旋后，桡骨与肱骨小头脱离。MRI、斜冠位MRI或合适的屈肘可以帮助诊断。剥脱性骨软骨炎的发生年龄在13岁以后，主要发生在一侧，以男性为主。多有运动过度的历史，其病变可累及主要的肱骨小头。临床表现是隐匿的，逐渐加重肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（>15°），活动后加重，休息后减轻，如果有关节内游离体，可能会出现机械卡压，以交锁、弹响、局部疼痛为主，很难确切定位。肱桡骨有疼痛、摩擦感觉，可伴有15~20度的伸直运动。MRIT1：X线平片辅助检查：肱骨小头骨上的低密度影T2:CT表现为不规则的肱骨小头CT，特别是三维重建，对临床的诊断和治疗具有重要的价值。能帮助判断软骨的损伤范围和性质。退行性骨性关节炎的临床症状多为外伤、手术或长期的体力劳动。疼痛程度不同，活动受限。腕管内的骨质增生可以表现为尺神经。体格检查发现肘部肿胀、屈伸活动受限鹰嘴窝中有骨赘或游离体，可能会有碰撞测试阳性的碰撞测试：病人的上肢旋转前置于检查者的肩膀上，用力伸直时会感觉到肘部的疼痛。X线片常规的肘部正位片能反映关节的退变程度、骨赘、骨块的大小和部位。三维CT：能准确的判定关节的损伤和游离部位。肱二头肌远端骨折的发病年龄在50~70岁之间，以男性为主，80%以上。症状：前部尖锐的疼痛，有撕裂的感觉，并有“弹响”。疼痛持续几个钟头后会变得麻木，通常会持续几个星期。体格检查活动度正常，肘部内侧和前部肿胀、淤血明显，屈肘时旋转力量较弱。手肘有一种空虚的感觉，肱二头肌末端的止点有压迫的感觉。大力水手征：二头肌腱向近端收缩，导致远端的空洞。X线摄影：有些病人有明显的桡骨结节。B超和MRI能帮助诊断肱二头肌的损伤，特别是MRI能很好的分辨出肌腱挫伤和局部损伤。