脚孤独拐杖是一种常见的足部畸形，可见于所有年龄段，女性比男性更多。有很多种方法可以治疗这种疾病，但是术后的并发症也是很常见的。在2OO~2OO3年3月份，我们对17例患有不同程度的脚孤独症患者进行了不同的治疗，获得了较好的治疗效果。下面是一个概括的报告。

1临床数据

17名患者，全部为女性。年龄在19-52之间，平均为3-4岁。12只脚在双侧，5只在一侧，29只脚。根据桂鉴超等的六型分级方法，1例1例（两只脚），趾问角（IPA）为22.50~22.70~22.70；Ⅱ型9例（17足），足孤角21~36.5°，平均26.5°；趾间角、跖间角n、近侧关节固角（PASA）均为正常值；Ⅲ型（6足）3例，跖问角12~15，平均12.5度，PASA正常；Ⅳ型4个（4个），属于跖趾关节炎。没有一例发生糖尿病和周边神经血管病变。

2外科治疗方法

应用神经阻断术，常规使用安全气囊止血带，消毒，铺无菌布。I型：应用Akin技术，在第一跖趾关节后外侧开一条3~4cm的纵行切口，使近节趾骨颈充分暴露，骨膜下剥离，保留趾内侧的血管神经，并依据足的拐角，从近节趾骨基底部自内向外进行楔形截骨。用细克氏针交叉固定3周后，再用缝线包扎。II型：应用改进的McBride手术，选择足背内侧切口，在拇长伸肌腱内侧，长5cm，向下第1跖骨间隙，暴露腓侧籽骨和拇内收肌腱，充分游离，切开拇内收肌肌腱，横形切断腓侧籽骨韧带，使拇内收肌肌腱经拇趾关节囊下方跨过跖骨颈，与跖趾关节囊内侧瓣缝合，保留外侧籽骨，切开部分外侧关节囊，紧缩缝合关节囊，将畸形拇趾固定在正常位置。常规的石膏固定时间为2周。Ⅳ型：采用改良Mitchell手术，在第一跖趾关节后端作5cm的弧形切口，以“Y”字形切开内侧关节囊，取出滑囊和增生的骨赘，使第1跖骨头充分暴露。在离第一跖骨关节面2cm处进行全横切骨，并沿跖侧偏移5~10mm，视IMA的大小而定，本组IMA值为8.2~13，取3~4mm，再将截骨远端移至跖侧2~3mm，重建足横弓。采用张力螺钉固定截骨端，在4-6周内不进行外固定。Ⅲ型：用kdl手术，将近节指骨基底切除，并用克氏针进行三周的交叉固定。

3治疗效果

3.1临床评价：良好的临床效果：肢体功能恢复良好，走路不疼，拇指和趾的屈伸活动基本正常。良：基本纠正了畸形，在站立和行走过程中没有任何痛苦，拇指、趾的屈伸动作使肌肉的力量局部下降。差异：HVA、IMA、IPA较术前未见明显变化，术后出现滑囊炎，拇指关节疼痛、屈伸乏力。

3.2疗效评价：本组患者术后4~3年，平均20个月，按照以上评价标准，15名患者（26只脚）、IPA6~20只、2只（3只脚）、11~13.8只。优良率100%，未发生一次合并症。

4项论述

足孤拐是足部最常见的一种疾病，其原因主要有两种：一是遗传，二是鞋子。之前人们对脚孤拐的理解，大多局限于跖趾关节畸形，但事实上，脚孤拐的定义是第一序列的外翻畸形。常规的分类方法通常是依据HVA、IMA的变化程度来进行分类。文献记载的外科治疗方法有200多种，轻者采取软组织手术或非手术治疗，中度患者采取跖骨骨头颈部截骨术，重度患者采取跖骨基底切除术。如I型足单拐，若切断拇内收肌，会加强展肌的功能，造成拇内翻。Ⅱ型足孤拐，传统方法是将外侧籽骨切除，同时将拇收肌和拇短屈肌外侧头的联合腱转移到第一跖骨头外侧，仅留内侧籽骨，拇展肌及拇短屈肌内侧头的联合腱收缩，易发生拇内翻畸形。因此，传统的分型手术往往存在一定的不良反应和并发症。

对于不同的足孤独性瘸腿，采取的方法也是不同的。结果：I型单纯性IPA增大，经Akin手术后，趾间角度恢复。II型HVA增加，其余角正常，因此应用改良的McBride手术，并进行软组织的调整，结果令人满意。Ⅳ型IMA增加，PASA正常，采用改良米氏外科，该术式比Mitehell手术简单，仅截骨一次，不保留外侧棘突，可根据IMA的大小，自行调节，不需外固定，术后早期进行功能训练。为降低跖骨头坏死，应尽量避免脱出跖骨头的外侧关节囊。Ⅵ型作近节趾骨基底切除术，消除拇收肌止点，减轻肌腱、韧带的张力，避免畸形的再次发生，同时保持跖骨头，不影响其负重功能。对于曾经复发的患者，通常在术后未使用克氏针进行拇指和跖骨的固定，或者在较短的时间内固定。此外，手术中若有拇指长伸肌异位，则需切开或加长。

苏敬达拇外翻术

总之，脚孤独拐杖的外科治疗方法有很多，但是要把握好手术的适应症，针对不同的类型，采取不同的外科方法，以防止术式本身的缺点，同时还要考虑到各种手术方法的问题，这样可以降低畸形的发生率，达到预期的效果。