新疆维吾尔自治区人民医院骨科创伤科主任施守音

股骨髁上翻的病因、诊断及常用的处理

外翻的定义：顾名思义：指的是拇趾外翻，这个疾病是根据临床表现而来的。随著都市化、人民生活水平的不断提高，各类鞋类层出不穷，脚趾外翻的患病率也随之增加。只有很少一部分患有拇指外翻，因为这种疾病会影响到他们的日常生活。

外翻原因：是一种前足畸形，第一趾骨向外倾斜过度。造成这种疾病的原因有：1）基因的原因；(2)长时间站立或行走，负重过度；(3)要经常穿尖头的鞋子和高跟。其临床症状以足趾外翻畸形、足趾疼痛、足底胼胝体等为特征。患者经常伴有平足症。该病好发于成人，有遗传性的，在年轻时易患，在老年期经常发作，女性比男性多，多在双侧，在国外发病率较高。该病以预防为主，以非手术治疗和外科治疗为主，效果良好。所以，做好防范工作是非常必要的。

其主要症状有：1、外翻、局部疼痛、行走受限、囊炎、局部溃烂、感染等。2.足趾外翻，旋转畸形。第二趾向后挤压，形成了一个锤状的脚趾。前腿加长。3.由于负重增加，第二和三跖骨的跖面上出现了胼胝体。4.第一跖趾关节突起处的皮肤变得肥大，甚至出现了肿胀和肿胀。脚痛的成因：脚变形后，在走路过程中会发生脚的生理变化。感觉不舒服或者有疼痛的地方是脚掌内侧，然后是脚底或者脚外侧。当我们的前脚变宽时，我们在架子上购买的鞋的宽度是固定的，因此鞋帮和脚趾内侧或者脚趾的外侧的摩擦力就会变大，而为了减轻这种过度的摩擦力，我们就会制造一个皮袋，以抵消摩擦力的增大。但是，拇外翻的发展并不会就此结束。这种情况下，如果有太大的压力和摩擦，就会导致疼痛。人在走路的时候，都会有不同程度的脚向外倾斜，这和髋关节有直接关系。正常人在走路的时候，前脚会向前旋转，这样可以将力量从第一跖骨传递到地面，而当脚趾的外侧翻越来越严重，第一跖骨的内收也会增加，跖骨头抬高。第一跖骨丧失了原本的杠杆传导功能，使病人在前足前旋前功能丧失，为获取充分的前向动力，使足外侧端负荷增大，以补偿因第一跖骨向内、抬高而导致的传导不充分。随着时间的流逝，脚的外侧边缘出现了一个肥大的老茧，这个老茧反过来会导致脚掌的压力变得更大，从而引起疼痛。

诊断根据：病人常伴有平足，局部有家族病史，长期站着或经常穿尖头鞋。2.足趾外翻，旋转畸形，局部疼痛，走路不方便。3.第二趾的锤状趾，第二和第三跖骨头的跖面为胼胝体，而脚趾的第一趾关节突起则为足拇囊炎。4. X光摄影：1）第一跖骨夹角超过10度；(2)所有跖骨均呈开放状态，而在第一跖骨头跖面处的子骨则向外侧移动；(3)在第一跖趾关节内关节周围有可能出现骨赘，严重时可发生骨关节炎；(4)脚趾的跖趾关节有轻微的脱位。

预防常识：外翻是由先天或后天的负重、长期站立行走、长时间穿尖头鞋、高跟鞋导致的足拇趾向足的外侧倾斜。病人经常伴有平足。所以，这种疾病是可以被避免的。预防和治疗平足病应选择适当的鞋子，鞋帮不能太硬，鞋跟不能太高，鞋头也不能太尖，鞋子也不能穿尖头鞋，也不能长时间站立。需要指出的是，这种畸形与痛苦并不成比例，有些畸形是显而易见的，但是没有痛苦；有些畸形却相反。因此，要针对患者的具体情况，采取相应的治疗措施。

用药原则1.对大部分患者，采用非手术疗法而不用药物。2.少数患者需要进行外科手术，并在术后应用抗生素，防止感染，并可根据病情选用抗生素。手术后要给予支持，对症治疗。

常见的外科治疗方法：

一、外翻，滑囊，骨赘切除

对于轻微的拇外翻伴有反复发作的拇囊炎所致的疼痛，或者由于骨赘的生长而影响拇指活动的患者，可以进行拇指外翻整形手术。

具体的操作流程是这样的：

1.切开：在拇趾、跖趾关节后外侧切开一道弧形切口，将皮瓣向下打开，使肥大的滑囊暴露出来。用剪子沿着囊壁把所有的滑囊都切掉。若囊壁及表皮有严重粘连，无须强行剥离，只需保留此部位的囊壁，避免撕裂。接着，外翻整形外科在关节囊内侧作“V”形切口，将关节囊的远端打开，使其暴露于外侧的跖骨和生长的骨赘。

2.将骨赘切除，截去拇长肌腱：用骨刀将骨赘从近端到远端切除，同时将不与趾骨相连的跖骨头的外侧部分切除。使其平滑。拇外翻整形外科切除拇收肌（包括横头和斜头）肌腱的止点，并将其与跖骨头外侧的关节囊进行缝合。

3.缝合切口和外固定：在畸形完全止血后，将拇指向内移正，再用拇指外翻整形外科对切开的关节囊进行复位，并进行重叠缝合。一层一层的缝线后，将一块木板放在拇指内侧，再用绷带固定。拇外翻整形手术时要把患肢抬高，7-9天内拆线。

二、趾近端趾骨切除术（Keller）

外翻手术的过程：

1.切口：拇指外翻整形外科在拇趾近指节背面作一5 cm的纵切口，暴露近端指节骨，再纵切骨膜，在趾骨表面剥离骨膜及连接于趾骨基底的关节囊、韧带。

2.截骨：用带齿的钳子把趾骨的基底固定，然后把它拉到切口外面，用小板锯把它的近侧1/3的接合处切断，然后用骨锉把骨端的边缘修整。拇指外翻整形外科在部分趾骨切除后，趾骨和跖骨间会有一个很大的间隙。当跖骨内侧有滑囊及骨赘增生时，亦须一并摘除。如果第一跖趾关节出现严重的骨性关节炎，如果手术后疼痛减轻不明显，50岁以上的人，可以考虑进行关节融合术；对于65岁及65岁以上运动能力低的病人，可考虑行 Keller手术；如果65岁及65岁以上，不需要太多的运动，但是对生活品质有很高的要求，可以考虑进行关节置换。如果伴有其它足趾畸形，例如：锤形、爪形等，可以考虑关节的灵活性（柔韧、半僵硬性、僵硬性），可以考虑使用肌腱松解、转移、关节成形等方法。

本医院采用微创小切口进行治疗，术后愈合快，复发率低，可随治随治。