本文综述了关于脚踝外科的最新研究，它们是在2012年八月到2013年七月间发布的。这些资料来自 JBJS （美国和英国）, FootandAnkleInternational，美国整形外科协会（AAOS）在美国伊利诺斯州芝加哥举办了一次年度会议，美国脚踝整形协会 AOFAS （AOFAS）于2013年6月18日至20日在美国佛罗里达州举办的好莱坞举办了一次夏季会议。踝部骨折和韧带联合治疗

目前，外科手术仍是踝关节骨折中最常用的一种方法。Mayich等通过一项前瞻性随机试验，评价了康复教育对术后踝关节功能的影响，结果显示，在术后头3个月内，使用教育手册，对病人的康复没有显著的效果，但是可以显著地改善病人的满意度。

在确定踝关节骨折的正确处理时，必须先确定深三角韧带的断裂和韧带的不稳定。Femino等的小组进行了一次尸体试验，在外旋压试验中，对有或无韧带联合损伤的三角韧带损伤进行了测量，并将X射线成像结果进行了对比。在外旋压试验过程中，仅有弓形腿部（外翻）的后脚位置引起了明显的成像放大。

新型的踝关节骨折固定装置正在不断地向矫形外科医师推荐。在一项前瞻性的随机试验中， Noh小组将传统的金属植入体与多股左旋乳酸制成的脚踝骨折进行了对比。结果表明，在两个脚踝骨折内固定后，采用可生物生物材料的效果比常规的金属材料要好，而在单一的外侧骨折中，二者的效果相似。

生物可降解植入物与骨折后的骨不愈合及手术时间的延长相关。Storey研究小组使用了钢丝设备，对102例病人进行了研究，其中8例被迫进行了内固定，这与下列因素相关：移植体周边的骨髓炎、无菌性骨质溶解、韧带联合固定失败、莫名其妙的痛苦。

为查明住院和门诊外伤并发症的风险因子， Miller小组对478例患者进行了切开复位和内固定手术。其中6例（1.25%）需进行外科清创，14例（2.9%）需更换药物或口服抗生素。本研究涉及到的风险因子有：糖尿病、外周神经疾病、止痛药（如糖皮质激素）、开放性骨折、术后不服从、患者年龄增长等。

在另外一次研究中， Ovaska小组对1923个脚踝骨折患者进行了评估，以确定手术位置深层感染的风险。他们发现深层感染率为6.8%。最显著的患者有糖尿病、酗酒、吸烟、骨折、软组织受伤等危险因子。术后感染与术后感染有关的危险因子有：抗生素使用不当、术中操作难度、创面合并症、骨折复位不良、手术持续90分钟以上。

跟骨断裂及后足部创伤

跟骨关节内骨折的移位修复方法主要有：采用可延伸的外侧入路，将骨折碎片重新组织成支撑。因为其对距骨骨间韧带及三角韧带有很强的支撑力，所以这些支撑点必须维持在离骨的固定位置。

Gitajn小组证实，标准的跟骨轴（Harris后跟）成像无法精确地评价螺钉是否为跟骨载距突。标准哈里斯脚跟角度，采用了35-45度的脚跟中心线，无法辨别下面的支撑螺丝是否被正确地放置。不正确的螺钉位置会使拇长屈肌腱发生危险。因此，研究者推荐使用哈里斯脚后跟的角度和后跟角度为10-20°角的荧光射线，来检测内侧的错位螺钉。

Dickens等对102个持续开放的跟骨骨折进行了回顾性研究，以判断感染和截肢的危险。全部截肢的比例是42%，在受伤后12个星期内，有15%的患者必须推迟截肢。预测截肢危险的因子有损伤机制，伤口位置，开放性创伤的大小， Gustilo和 Anderson的分类。

踝部及后部关节炎

与髋关节和膝关节骨关节炎相比，先天性踝关节骨关节炎的发生率比较低。利用三维 CT扫描技术，对踝关节关节炎和正常踝关节进行对比。研究表明，关节炎患者的踝关节表面平坦，稳定性、深度、包容性和软骨发育不良。

桑吉万尼等对脚踝滑液中的蛋白质分子标记和它们的含量进行了评价。结果显示，纤维连接蛋白-蛋白聚糖复合体及单核细胞的趋化性表达较高。这些研究结果对未来的临床诊断具有重要意义。

虽然在手术方法上意见不一，但对于晚期踝关节疾病，关节融合仍然是一种行之有效的方法。Townshend等将开放性和关节镜下的踝关节外科治疗中的进展情况进行了对比，并追踪了2年。研究发现，无论是开放性还是关节镜，都可以明显地降低病人的痛苦，提高病人的功能。

全踝置换术

虽然有很多关于全踝关节置换的研究，但是每年都有很多的文献被刊登出来。Schweitzer等报告了67名病人在接受 SaltoTalaris关节置换术后的早期临床疗效。

研究发现，移植后的保留率达到96%，只有3个病人需要重新整复，疼痛评分、 AOFAS后足评分及功能评分均有明显提高。Sproule等在一项前瞻性多中心研究中，报告称，植入物4年生存率为88.4%，比设计公司报告的要低。82%的病人说，这种人工关节可以减轻疼痛和改善他们的功能。

然而，研究者们也认为，骨质与内嵌体间界面的异常发生率应引起更多的重视。Barg等对722名第一次进行足踝置换的病人进行了综述，其中5年和10年的总生存率分别为94%和84%。

Ajis等对119例患者进行了手术前后踝关节的运动变化的回顾分析。应用重力感测法对患者足趾屈曲进行了测量。研究结果显示：平均踝关节的后伸比5.4度提高，而跖屈下降3.7度。这些资料可以有助于病人在手术之前了解病人的预后，并指导他们如何处理病人的恢复。

踝关节内窥镜

现代踝关节内窥镜检查是一种安全、有效的治疗方法，特别是对于胫距关节的疾病。Lozano-Calderon等对使用或不使用无创牵引的踝关节内窥镜进行了解剖学观察。研究结果显示：无创牵引有助于踝关节的视野，较无牵引力更快地抵达中心和后方。

关节内窥镜下的清创及髓腔减压是治疗骨软骨损伤的首选方法。但其远期效果和疗效尚不清楚。范伯根等在回顾性回顾中报告55名病人的远期效果。在78%的病人中，Ogilvie-Harris得分较好，74名病人在141个月之后接受 Berndt和 Harty有效性调查， AOFAS平均得分为88 （100）。该研究显示了关节内窥镜对软骨损伤的疗效。但没有明确的预后因子。

糖尿病及远侧肢体切除术

糖尿病患者发生肢体截肢的危险因子为周边神经及血管病变。Hastings等对15名查科特骨性关节炎和19名糖尿病周边神经病的病人进行了2年的跟踪观察。研究发现，1~2年后，后足错位变得更加严重。Belatti和 Phisitkul通过2000-2010数据库对糖尿病足部的治疗趋势进行了分析。在这10年中，远侧肢体的截肢率有所降低，而近侧的截肢率则下降的幅度最大。

扁平足

脚踝关节是扁平足的一个重要因素，它的持续疼痛是外科治疗的一个标志。Mosca和 Bevan对8名有明显临床意义的扁平足病患进行了回顾性研究，其中包括有没有合并截骨术。

跟腱

最近由 Soroceanu等所做的 Meta分析旨在为急性跟腱断裂寻找最佳的疗法。本 Meta分析包含高品质 RCT，对外科手术与非手术疗法的疗效进行了对比，发现手术组再次断裂的危险减少8.8%。

拇指关节僵直

脚趾关节关节炎是导致脚趾关节疼痛的最主要原因。很多病人都抱怨没有良好的关节固定。O' Malley等报告 AOFAS评分和背伸有显著的改善，并对第1跖趾进行了联合截骨手术，平均随访4.3年。这将为晚期拇指关节僵硬提供一种新的外科治疗手段。

外翻及副趾骨

Nery等对31名接受足外翻矫治的男性病人的临床及影像特征进行了回顾。本文报告男女比例为15:1，但男性比男性更早，而且有明显的家族遗传。在男性中，远端跖趾关节角是最具性别差异的一个重要指标。

莫顿神经瘤

趾间神经瘤或莫顿神经瘤是引起前足部疼痛及趾间神经痛的主要病因，但目前尚无有效的证据来进行治疗。Thomson等对患者进行了一次单盲RCT试验，将激素注射与单纯利多卡因的效果进行了对比。结果表明，类固醇治疗效果优于其他药物。

骨骼移植

自体骨移植和骨髓抽取是治疗足踝关节疾病的一种行之有效的方法。Hyer对自体髂骨、胫骨远端和跟骨骨髓移植进行了评估，以判断哪些骨的成骨细胞最多。两组间的比较差异不明显。