本组病例多见于50岁以上，女性患者较男性患者多。二次骨性关节炎在年轻时发生。原发性骨关节炎的病灶很少，主要是膝关节、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。齐磊，陕西省中医院骨科

临床表现

该病发病较慢，多是由于风寒、疲劳或轻微的创伤引起的。骨性关节炎最常见的表现就是疼痛。疼痛以间歇性的钝痛为主，严重者会表现为持续性的疼痛，有时还会有针刺样的疼痛。早期疼痛多在运动后出现，负重后疼痛会减轻，休息时会减轻。随着病情的发展，在休息的时候，甚至在晚上都会出现疼痛。骨性关节炎的一种常见症状就是晨僵。主要表现为负重后短暂的僵直，或从一种体位转换成另外一种体位时的动作不方便，尤其是早上起来或久坐后。僵硬的持续时间很短，通常在30分钟之内，活动后会有所缓解。在寒冷的天气或者下雨的时候，疼痛会加剧，甚至会导致运动障碍。

随着时间的推移，这些症状会逐渐加重，到了后期，随着骨赘的出现，骨赘会对滑膜褶皱造成炎症反应，从而导致疼痛加剧，从而导致关节的变形和活动受到限制。早期的症状比较轻微，主要表现为在久坐或晨起时的活动不灵活，随着病情的发展，患者的关节活动范围会逐渐缩小，甚至会出现固定的姿势。当关节中有游离的或浮动的软骨碎片时，会产生“交锁”。以上表现多是间歇性的，在反复发作后，间歇期会逐渐缩短，直至出现持续性。

体征

骨性关节炎最常见的症状是压痛，大部分发生在关节线，并有不特定的压迫感；其次是关节肿胀、肿胀。运动时会有关节摩擦和响声；由于关节的屈曲挛缩、对线不良、半脱位、胀大等原因，会导致严重的关节炎。关节部皮温升高、皮肤发红、肿胀等症状会伴随有炎症。

1、膝关节是一种最常见的关节炎，在女性中比较常见。临床表现为隐性表现，以内侧胫股面、髌股面为主，外侧胫股面则较少见。早期走路会感到疼痛，到了后期，尤其是在晚上休息的时候。主要表现为被动活动性疼痛。当运动时，疼痛会加剧，特别是在楼梯和楼梯间，会感觉到关节的局部压迫，而且这种压迫的位置往往不均匀。关节肿胀、活动障碍是由关节积液引起的。严重渗出时，会有一个单独的囊肿（Backer囊肿）发生在膝关节后面。大部分患者在运动时会有骨磨声。

关节畸形主要表现为膝关节内翻，有时还会发生膝外翻。美国风湿病学会对膝骨性关节炎的诊断需要有膝盖疼痛和影像学基础，并且必须满足下列条件中的一项：①超过50岁；②早晨僵直持续不超过30分钟；③活动时有磨擦的感觉。

继发于半月板断裂是继发的，继发性的膝关节骨关节炎比原发性的要少。②剥脱性骨软骨炎，局部供血不足；④膝关节韧带损伤所致的关节失稳；⑤一种由软骨性关节炎引起的继发性疾病。

2、髋部的临床表现为：男性患者较女性患者多，而一侧患者较多。在国内，原发性患者比较少见，主要是由于先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死、外伤、炎症等。最常见的是臀部外侧上侧，约60%。80%的髋关节骨关节炎患者有先天性髋臼畸形，股骨头骨骺软骨病等。其主要表现为行走或负重时出现不正常的步态和臀部疼痛。髋关节痛可以通过闭孔神经向腹股沟、大腿和膝关节辐射。髋关节和股骨大转子部位也会出现疼痛，并向大腿后外侧辐射。髋关节骨性关节病变主要表现为内旋转和外展功能受限。X线片显示髋关节软骨下囊样变性，髋关节间隙变窄，骨赘形成。

3、指间关节以远端指间关节为主，多发生在近指间关节，少数发生在手指间关节。经常有多个关节受累。临床上以Heberden结节为特征，其特征是在关节伸侧的内侧或外侧发生骨性膨大，是一种增生的骨刺或膨出的关节囊。膨大的关节会出现疼痛、活动受限、骨摩擦力等。

4、原发性和继发性的脊柱脊柱骨关节炎是很常见的。它是由于椎体、椎间盘和后凸关节发生的变性。主要见于腰椎第3、第4关节。原发患者多因中年人退行性变、脱水而导致椎间变窄、椎间稳定性下降、边缘和椎间关节软骨磨耗、骨赘形成。也可见于颈椎，多见于颈椎5~6、4~5个关节。主要表现为颈、胸、腰椎的局部酸痛、僵硬，严重时会出现神经压迫。当压迫神经根时，会使神分布区域麻木，反射消失，肌肉萎缩。颈基底动脉受压，会导致脊椎动脉供血不足，出现眩晕、恶心、眼震等症状。腰椎神经根受压后会有坐骨神经的症状。

5、脚踝关节在临床上比较罕见，第一跖趾关节常常受到侵犯，从而引起典型的拇囊炎。病情进展较慢，同时还可发生急性症状，如拇囊炎等。局部疼痛，疼痛，并形成骨赘，严重时会伴随拇指外翻，造成走路困难。

6、其它特殊的骨性关节炎

(1)原发性全身性关节炎：其特征是发展缓慢，隐蔽性，早期仅侵犯一至两个关节。是一种常染色体显性遗传病，以更年期女性居多。手的临床表现较为明显，以指间关节、近端指间关节、第一腕关节为多见。其它疾病还可见于髋、膝、脊柱等。患者可能会有局部发热、发作性疼痛、关节渗出等症状。

全身性骨关节炎有结节型和非结节型两种类型。结节型以手为主要特征，以远端指间关节居多，体格检查可见海伯登结节，多见于妇女，多有家族史；无结节型主要表现为近端的指间关节，其家族聚合性较差。

(2)侵蚀性骨性关节炎：这是一种常见的骨性关节炎，主要发生在更年期，主要发生在手关节，尤其是远端和近端，有些患者会发展成类风湿关节炎。主要表现为反复疼痛、僵硬，导致关节活动受到限制。少数患者会出现干燥综合征。

(3)弥散性特发性骨质肥大综合征：DISH是一种以脊髓为主的骨质增生性疾病。这种疾病在50岁以上的老年人中也是常见的，同时还会出现糖尿病或者是糖耐量异常。主要表现为脊椎的僵直。弥漫性特异性骨肥大症候群主要表现为骨赘，骨赘一般是从一根脊椎向另一根脊柱延伸而来。不像普通的脊椎骨关节炎，它通常不会侵犯关节，也没有软骨的退行性改变。