苏敬达:拇外翻和平足的关系

扁平足Pesplanus患者更易患上单侧弯,因足横弓的弯曲,造成前足变宽,第一跖骨向内翻,拇长伸肌、拇长屈肌和拇短屈肌的外侧端呈弓弦状张力,再加上拇收肌的挛缩,造成拇趾外翻,从而形成了脚孤拐。平脚是什么?先天性平足也叫平足病,也叫平足病。足有两种类型,一种是生理性平足,另一种是病理性平足。生理性平足具有良好的弹性,是常见的,属于正常范围。病理性平足多数为僵直,需要治疗。外翻平足(一)柔韧性平足是一种生理学现象,几乎在所有的婴儿中都存在。其病因为足跖侧肥厚、关节松软。这种扁平的脚也会出现在肥胖的孩子身上。这种平足没有任何临床表现,当足趾承受重量时,往往会呈现正常的足纵弓,无需特别治疗。柔韧平足应该区别于姿势性的仰跟外翻。后者是由于宫内姿势的限制引起的。足踝具有良好的弹性,脚背可以向后伸展,靠近小腿的前部,但不影响足底的屈曲。一般在出生后一年以上即可自行痊愈,偶尔需要进行推拿按摩。另外,平足会发生跟腱挛缩。患有足痛的儿童,由于运动量较大,一般不能做背伸大于90度,X线片可以看到距骨轻微屈曲,如果确实存在跟腱张力,可以采用跟腱加长或跟骨退缩术(Mosca)。(二)病理性平足1.由于肌肉痉挛引起的肌腱和足背伸肌力不平衡,可能会引起脑性瘫痪。为了保持足底的稳定性,经常需要进行外科治疗,以避免脚掌内部的摩擦和受压。2.最严重的是纵向距骨。该病是一种先天性的疾病,它的特征是:不仅是平足,足跖的侧面凸出,脚背的外侧凹。纵距骨常伴有多个关节挛缩或脊柱畸形。患有下肢僵直、背伸、跖屈肌腱痉挛。一种垂直的距骨,其头从其前面的舟状骨上脱落,在跖侧凸出,脚侧位X片能作出明确的诊断。外科手术可以延长跟腱和伸指前屈肌腱,后外侧软组织放松并提起距骨,以恢复距舟关节。此手术适合于2岁以下的儿童。后诊者,常须行距骨移位至距骨,或行距骨切除或距下关节融合。先天性副舟状骨也可以是外貌平足,当局部肿胀或因鞋子的摩擦而导致疼痛时,应将副舟状骨切除,同时使小腿后肌腱收紧。三、跗骨融合包括跟骨-舟骨融合、跟骨-距骨融合、距舟-跟腱融合。由于先天性畸形的融合,导致足部内翻活动受到限制,周围的小关节负荷加重,导致腓骨肌群痉挛,甚至出现退行性关节炎。轻度的患者可以使用短腿式石膏靴子进行4周的制动。如果术后有反复或严重的临床表现,应进行CT扫描,确定融合区域,以便进行融合手术。