病例摘要：50岁女性，行双侧小切口微创手术治疗拇外翻。术后患者会有明显的行走痛苦，并对其步行功能造成一定的影响。检查：两脚第一跖骨短缩、拇指外翻、跖趾关节可伸、跖屈受限、运动后不疼；两个跖楔轻微松驰；第2趾锤状的趾头，在近趾间的关节处有一个僵硬的脚趾；双足2、3跖趾关节、双足第1跖骨短缩、拇趾外翻旋转前、跖趾关节可伸、跖屈受限、运动后不疼；两个跖楔轻微松驰；第2趾锤状的趾头，在近趾间的关节处有一个僵硬的脚趾；2、3跖趾关节跖底有明显的胼胝体，疼痛（).

案例解答

此为一例经小切口的拇指外翻手术失败的典型案例。1.由于截骨引起的双侧第一跖骨过短（小切口采用磨钻截骨，骨量大，跖骨短缩的情况比较多），造成二、三跖骨疼痛。可以通过增加第一跖骨或者是外侧跖骨短缩来解决这个问题。但由于第一跖骨的长度过短，所以单用任何一种手术都会引起新的问题，第一跖骨的伸长将导致第一跖骨的长度增加，从而导致跖趾关节的压力升高，从而引起后续的疼痛问题；如果只是单纯的进行外侧跖骨短缩，那么2,3短缩后4,5跖骨较长，也要进行相应的截骨。由于第二趾锤状趾仍有待治疗，建议在2趾短缩和3趾短缩的同时进行第一趾延长，这样的话，内侧和外侧短缩的幅度都不会太大，可以接受。在第一跖骨内侧进行撑开截骨术，放置一块带有楔状块的内固定钢板，以延伸跖骨。2.第一跖趾关节不匹配：由于患者的跖趾关节活动程度还可以，没有任何疼痛感，所以暂时不进行治疗。DMAA角度可以通过第1跖骨内侧撑开截骨来矫正。3.跖楔关节的轻微松弛可以暂时搁置，如果是跖楔关节的融合，以后跖趾关节再次疼痛就比较麻烦了。4.大拇指旋转：采用两个平面Akin截骨（在内侧和背部进行基底切除）5.外侧跖行-如上所述的改良Weil截骨轻微短缩2,3跖骨，并能同时矫正跖趾关节的轻微背伸，第二趾僵硬性锤状趾，进行近趾间关节融合。

很多病人都会问到微创拇外翻的问题，我想借用北京同仁医院足踝中心的一个典型案例来作为参考。