正常踝关节的运动，一般为48°，背部18°。当膝关节伸直时，踝关节的背屈≤10度，这就是所谓的马蹄足畸形。引起马蹄足的病因有：①软组织挛缩（腓肠肌、跟腱、关节囊）；②骨质障碍（脚趾前侧的骨赘）；③神经肌肉机能障碍（如脑瘫、中风、脑外伤、糖尿病等）。功能性的腓肠肌挛缩是一种由于缺乏正常的神经支配和肌肉自身的损伤而导致的腓肠肌的短缩。山东省文登骨科医院足踝外科同仁医院张建中孙晋客

一、解剖学

1,腓肠肌的两端分别从股骨内、外侧踝开始，内端较外侧头粗，两侧各有一条分支连接于膝囊及腘斜韧带。两端结合，形成一股肌腹，末端与比目鱼肌腱相结合，从而构成跟节的强有力的跟腱。腓肠肌通过三个关节：膝关节，踝关节，距下关节。当此肌肉收缩时，脚趾屈曲，小腿弯曲；站着的时候，脚踝要保持平衡，避免身体向前倾斜。

2,比目鱼肌是腓肠肌肉的一种宽而扁平的肌肉，从腓骨和腓骨的上部开始，胫骨的内侧边缘和大比目鱼的肌肉。这是一种通过踝关节和距下关节的两个关节肌肉。此肌的功能与腓肠肌相同，但不参与屈小腿。由于腓肠肌和比目鱼肌的起始部位是三个头部，所以它们被称为三头肌。

3,跟腱长度为15cm，为人体最粗的肌腱，在脚跟上方大约15cm处，包括三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外侧）肌腱。在形成跟腱后，腓肠肌和比目鱼肌会沿顺时针方向转动，转动的角度从30~150°不等。

二、病理学

目前尚不明确导致功能性腓肠肌挛缩的病因。这是因为它横跨了膝盖和脚踝。坐姿和卧姿会降低腓肠肌肉的张力，这会不会导致它变得更短。腓肠肌痉挛时，会引起或伴随以下的损伤：

1,踝前碰撞征在踝后结构的约束下，踝关节前侧的压力会增加。进而导致脚部发炎或软骨受损。脚跟前面的骨赘可以减少单位面积的压力。

2,跖腱膜炎是因为在腓肠肌挛缩病人中，步态中跟较快地抬高，跖趾关节向后拉伸跖腱膜（绞盘机构），因此，跖腱膜会受到较大的压力，容易出现骨折。本院门诊310名病人中19名为跖腱膜炎，14名伴有腓肠肌挛缩（73.7%),1名伴有跟腱挛缩（5.3%）。

3,后胫肌腱功能不全PTTD常伴随腓肠肌挛缩，但其原因尚不明确。短缩腓肠肌肉会加重跟骨外翻，增加中足部的压力。为补偿腓肠肌腱的短缩，后足外翻，中前脚向后旋转，以获得最大的脚背伸。对88名平足病人进行了问卷调查，结果显示：53名患者伴有腓肠肌挛缩（60.2%)，伴有跟腱挛缩8名（9.1%）。

4,大拇外翻中足部的过度旋转导致了足部内部的运动。这会造成跖骨内收和外翻。罗杰斯发现，在手术之前，58%的拇外翻病人都是软组织的。曼恩和库林指出，马蹄可以对外翻术的远期疗效产生一定的影响。本文对196名外翻病人进行了问卷调查，结果显示：115名患者中有腓肠肌挛缩（58.7%)，而跟腱挛缩21名（10.7%）。

4,在负重结束时，跖痛症腓肠肌挛缩增加了前脚的应力。通常以跖骨中心的跖骨为特征。严重时，可导致跖趾关节软骨损害及跖趾关节关节炎。

5,糖尿病足溃疡患者的前足部和中足部的应力增高，使得糖尿病足更容易出现溃疡和摇椅底畸形。

三、检验

在膝关节伸直和屈膝的情况下，分别进行了踝关节的被动伸展。当膝关节弯曲时，踝关节可以向后伸展10度以上，膝关节伸直不能超过10度，说明腓肠肌出现了挛缩。不管膝关节伸不伸，踝关节的背伸都不能超过10度，说明有跟腱挛缩。这种测试也被称作西尔弗斯基奥德测试。

四、医治

1,非手术疗法：牵引肌腱和腓肠肌。晚上的护具。矫正鞋及支架。

2,腓肠肌加宽术。

(1)切断胫神经的分支。适用于痉挛的腓肠肌痉挛。

(2)近侧腓肠肌加长。适用于伴有膝固定的屈曲畸形的腓肠肌痉挛。

(3)伸长腓肠肌。用于腓骨不痉挛的肌肉挛缩